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应对咳嗽,知己知彼更有胜算
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  2019-4-8 10:20:26    来源:    作者:       打印 | 复制 | 保存本页信息

  在呼吸科门诊,咳嗽是最常见的求诊症状。中华医学会在2015版中国咳嗽指南的基础上,重新制定《咳嗽基层诊疗指南(2018年)》,并于近期推出。其中,对急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的诱因、表现、检查手段等做了详细介绍,值得普通人读一读。

    急性咳嗽

    急性咳嗽时长小于3周,常出现在普通感冒后,急性气管-支气管炎也是常见诱因。

    普通感冒以对症治疗为主,不推荐用抗生素。推荐由第一代抗组胺药物(如马来酸氯苯那敏)、减充血剂(如伪麻黄碱)联合镇咳药物(如右美沙芬)组成的复方制剂,治疗伴有咳嗽的普通感冒。以咳嗽为主要表现而无发热、头痛、肌痛等的普通感冒患者,不建议用非甾体抗炎药。中医治感冒的原则是风寒感冒宜疏风解表(用荆防败毒散)、风热感冒宜辛凉解表(用银翘散或桑菊饮)、暑湿感冒宜清暑解表(用藿香正气散)等,有一定效果。

    急性气管-支气管炎呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。诊断主要依据临床表现。治疗上,剧烈干咳者可适当用镇咳剂,有痰而不易咳出者可用祛痰剂或黏痰溶解剂。

    亚急性咳嗽

    亚急性咳嗽时长约3-8周。病因有:①感染后咳嗽:感冒后咳嗽、肺炎、百日咳、支气管炎、细菌性鼻窦炎等。②非感染后咳嗽:胃食管反流病、支气管哮喘等。出于对咳嗽反射机制的保护,痰多或痰液黏稠的患者应慎用强效镇咳药,建议用祛痰药减少痰液滞留。中医认为感染后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致,治疗可采用苏黄止咳胶囊。

    慢性咳嗽

    慢性咳嗽时长大于8周,病因复杂。嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘是最常见病因,约占国内慢性咳嗽病因的50%,慢性咳嗽患者常需进行肺功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查。咳嗽变异性哮喘的主要表现是咳嗽(在夜间或运动后加重),同时遇到烟味、灰尘环境,咳嗽加重,治法和典型哮喘一样。嗜酸粒细胞性支气管炎吸入激素效果良好。

    此外,鼻后滴流综合征、胃食管反流病可引起慢性咳嗽,某些药物也可引起咳嗽(如普利类降压药,可致30%的服药者干咳;某些化疗药如甲氨蝶呤可引起肺纤维化)。建议咳嗽若发展成慢性咳嗽,不能单纯止咳治疗,一定要到正规医院呼吸内科检查治疗,以免小病拖成大病。(摘编自《中华医学信息导报》)

  (责任编辑:lch)

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